Gabarito HMTJ 2025 Cirurgia Geral (Cirurgia Plástica, Coloproctologia) comentado

Raciocínio: Adulto de 55 anos com dor abdominal difusa, distensão, parada de flatos e fezes e vômitos há 12 horas, com cirurgia abdominal prévia (retossigmoidectomia). O abdome está timpânico e tenso, sem irritação peritoneal, com RHA presentes. A radiografia mostra alças de delgado distendidas, níveis hidroaéreos e ar na ampola retal. Isso indica obstrução intestinal de delgado, provavelmente por bridas pós-operatórias, sem sinais de peritonite. O ar na ampola mostra que o cólon distal está livre, o que favorece obstrução de delgado e não obstrução colônica completa.

Por que a A está correta: Na obstrução de delgado sem peritonite ou isquemia, a conduta inicial é clínica: jejum oral para repouso intestinal, descompressão com sonda nasogástrica para aliviar a distensão e os vômitos, hidratação venosa para repor perdas e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos. Em grande parte dos casos de bridas, esse manejo resolve o quadro sem cirurgia.

Por que as outras estão erradas:
- B) Laparotomia imediata não é a conduta inicial sem sinais de estrangulamento ou peritonite. A cirurgia fica reservada para falha do tratamento clínico ou suspeita de isquemia.
- C) Clister glicerinado não descomprime o delgado nem trata a obstrução. Nutrição parenteral e antibióticos não têm indicação inicial sem sepse ou isquemia.
- D) Dieta oral líquida é contraindicada em obstrução com vômitos e distensão, pois piora a distensão e aumenta o risco de aspiração.

Pegadinha: A banca usa o ar na ampola retal para sugerir obstrução colônica e levar ao clister, e a cirurgia prévia para empurrar para laparotomia. O candidato deve reconhecer obstrução de delgado sem peritonite e começar pelo tratamento clínico.

Ponto-chave: Obstrução intestinal sem peritonite ou isquemia: jejum, SNG, hidratação e correção eletrolítica primeiro; cirurgia só se houver estrangulamento ou falha clínica.