Gabarito SES-GO 2025 R1 com Clínica Médica comentado

Raciocínio: DM2 de longa duração (12 anos), HAS, dislipidemia, tabagismo ativo e macroproteinúria de 512 mg/g (acima de 300 mg/g), que é lesão de órgão-alvo e indica nefropatia diabética. Lesão de órgão-alvo somada a múltiplos fatores de risco coloca o paciente na categoria de risco cardiovascular muito alto, e não apenas alto.

Por que a D está correta: Para muito alto risco cardiovascular, a meta de LDL-colesterol é menor que 50 mg/dL, com redução de pelo menos 50% em relação ao basal. Como o paciente tem lesão de órgão-alvo, além de tabagismo e HAS, ele entra na faixa mais rigorosa da classificação.

Por que as outras estão erradas:
- A) < 130 mg/dL é uma meta frouxa, típica de baixo risco em prevenção primária; não serve a um paciente de risco muito alto.
- B) < 100 mg/dL corresponde a diabéticos sem fatores de risco adicionais ou a risco intermediário; subestima o risco deste caso.
- C) < 70 mg/dL é a meta para alto risco, não para muito alto risco; a questão pede a faixa mais restritiva.

Pegadinha: A banca oferece 70 e 50 mg/dL como alternativas tentadoras. O candidato que decora "diabético = LDL < 70" erra. O que muda a meta é a soma de fatores de risco e a presença de lesão de órgão-alvo. A macroproteinúria, sozinha, já define muito alto risco.

Ponto-chave: DM2 com lesão de órgão-alvo (como macroalbuminúria) ou com múltiplos fatores de risco = muito alto risco cardiovascular, com LDL-c < 50 mg/dL.