Gabarito SES-PE 2015 comentado

Raciocínio: O enunciado pede o paciente que deve programar a fístula arteriovenosa (FAV) agora. A FAV é acesso definitivo para hemodiálise crônica e exige maturação de cerca de 6 a 8 semanas. Portanto, o candidato ideal tem doença renal crônica com declínio progressivo, perto do ponto em que a diálise será necessária, e sem chance de recuperação iminente. A letra B reúne isso: diabetes de 15 anos mal controlada, proteinúria, TFGe de 17 mL/min/1,73m² e tendência de piora.

Por que a B está correta: Diabetes de longa duração mal controlada é a causa mais comum de nefropatia crônica progressiva. Com TFGe de 17, a paciente está no estágio 4 avançado, a caminho do estágio 5. Nesse cenário, a fístula deve ser planejada antecipadamente, pois a previsão é de diálise em poucos meses.

Por que as outras estão erradas:
- A) Rins policísticos com TFGe de 35 ainda estão no estágio 3b. A função é preservada o suficiente para acompanhamento clínico, sem indicação de acesso agora.
- C) Cr de 4,0 em uma jovem em uso recente de enalapril sugere lesão hemodinâmica potencialmente reversível. É preciso investigar e confirmar cronicidade antes de criar acesso definitivo.
- D) Glomerulonefrite rapidamente progressiva em pulsoterapia é lesão aguda e potencialmente reversível. O tratamento é imunossupressão, e a diálise, se necessária, será temporária por cateter.
- E) Paciente em UTI com choque séptico e há três semanas em hemodiálise tem lesão renal aguda. A função pode recuperar, e a FAV não é indicada nesse contexto. Usa-se cateter.

Pegadinha: A banca tenta fazer o candidato escolher a paciente com a Cr mais alta (D ou E), associando creatinina elevada à indicação imediata de diálise definitiva. O critério correto é cronicidade, progressão e reversibilidade, não o número isolado.

Ponto-chave: FAV é para doença renal crônica progressiva com TFGe próximo de 15 e perspectiva de diálise em breve; lesão renal aguda usa cateter e aguarda recuperação.