Gabarito UFCSPA 2025 Com Nefrologia Pediátrica comentado

Raciocínio: O enunciado descreve hipovolemia (ou redução do volume circulante efetivo) com hiposmolalidade, e a pergunta é por que o rim não consegue eliminar muita urina diluída. A hiposmolalidade deveria suprimir o ADH e permitir diurese de água livre, mas o estímulo volêmico é mais forte que o osmótico. Os barorreceptores e os sensores de volume (átrio, seio carotídeo, arteríolas aferentes) ativam a secreção de ADH, que se mantém alta e favorece a retenção de água.

Por que a A está correta: A secreção de ADH é comandada pelos sensores de volume, que se sobrepõem ao estímulo osmótico. Com ADH elevado, os ductos coletores reabsorvem água e a urina não consegue ficar diluída, mesmo com o plasma hiposmolar.

Por que as outras estão erradas:
- B) A hiposmolalidade suprime a secreção de ADH, em vez de estimulá-la. O estímulo osmótico só age quando a osmolalidade plasmática está alta.
- C) O segmento diluidor (ramo ascendente espesso) é impermeável à água e não depende do ADH para diluir a urina. O ADH age nos ductos coletores, e o problema está na sua secreção aumentada.
- D) Na hipovolemia, o sistema renina-angiotensina é ativado, não inibido. A angiotensina II também estimula a sede e a retenção de sódio e água.

Pegadinha: A banca usa a hiposmolalidade para sugerir que o ADH deveria cair, o que faria o candidato escolher B. O ponto é que a hipovolemia prevalece sobre o estímulo osmótico na regulação do ADH.

Ponto-chave: Na hipovolemia, o estímulo volêmico do ADH supera o osmótico. Por isso, mesmo com hiposmolalidade, o rim não consegue excretar urina diluída.