SUS-SP 2025 · Questão 26 (Pneumologia)

Homem de 65 anos de idade, com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão em estágio avançado, estava em tratamento com carboplatina e pemetrexede. Possuía histórico de tabagismo e DPOC. No 12º dia após o terceiro ciclo de quimioterapia, ele procurou o pronto‑socorro devido a febre de 38,4 °C, fraqueza intensa e lipotímia. Ao exame físico, apresentou os seguintes sinais vitais: temperatura axilar = 38,6 °C; FC = 118 bpm; PA = 90 x 70 mmHg; FC = 18 ipm; e saturação de oxigênio = 94% em ar ambiente. O hemograma revelou: leucócitos = 450/mm³ (sem contagem diferencial); plaquetas = 110.000/mm³; e hemoglobina = 9,6 g/dL. Foi realizada expansão volêmica com 1 L de Ringer Lactato, com boa resposta. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o manejo inicial adequado.

1. AO paciente poderá ser liberado com prescrição de antibióticos orais, com a recomendação de retorno em 24 horas, para a reavaliação, ou caso haja piora, ou caso haja novos sintomas. A estabilização inicial não justifica a internação, uma vez que a neutropenia já está em recuperação devido ao intervalo de 10 dias após a quimioterapia.
2. BEm caso de neutropenia febril sem foco clínico evidente, deve‑se conduzir um exame físico detalhado, com especial atenção para as áreas de risco de infecção ocultas, incluindo a cavidade oral e o toque retal, que podem revelar lesões não evidentes à inspeção inicial.
3. CIniciar antibioticoterapia com piperacilina‑tazobactam e internar o paciente. Em caso de ausência de resposta à expansão volêmica ou presença de lesões cutâneas, associar vancomicina. A avaliação microbiológica deve ser realizada de forma imediata.
4. DO uso de filgrastim (fator estimulante de colônia de granulócitos) deve ser iniciado imediatamente, devido à associação comprovada com redução da mortalidade em pacientes com neutropenia febril grave, mesmo na ausência de sinais claros de infecção.
5. EIniciar antibioticoterapia com piperacilina‑tazobactam e manter o paciente em vigilância no pronto‑socorro. Caso o paciente evolua com melhora clínica e hemodinâmica sustentada pelas próximas 6 horas e sem novos picos febris, poderá ser liberado para completar tratamento com antibióticos orais em domicílio, com recomendação de retorno em 24 horas para reavaliação.