SUS-SP 2025 · Questão 27 (Urologia)

Um homem de 72 anos de idade apresentava histórico de adenocarcinoma de próstata em estágio IV, com metástases ósseas múltiplas, e estava em tratamento com terapia de deprivação androgênica (leuprorrelina + enzalutamida). O paciente procurou atendimento no pronto‑socorro com queixa principal de dor lombar intensa há três dias, que era progressiva e associada à sensação de formigamento nos membros inferiores. Relatou dificuldade para caminhar, além de perda de força nas pernas nos últimos dois dias. Ao exame físico, observaram‑se redução da força muscular nos membros inferiores (força grau 3/5) e hipoestesia bilateral abaixo do nível de T10. Negou alterações esfincterianas. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica adequada.

1. AO quadro clínico é compatível com uma síndrome de cauda equina, sendo indicada a realização imediata de tomografia de coluna e o tratamento neurocirúrgico.
2. BO quadro clínico é sugestivo de compressão medular por metástases ósseas, e a conduta inicial deve ser realizar ressonância magnética (RNM) da coluna total e iniciar tratamento com corticoides sistêmicos, como dexametasona.
3. CA dor lombar e os déficits neurológicos progressivos sugerem fratura vertebral com comprometimento medular, sendo indicado realizar a tomografia da coluna lombossacral e iniciar os analgésicos opioides.
4. DO quadro clínico é sugestivo de compressão medular por metástases ósseas, e a conduta inicial deve ser realizar ressonância magnética (RNM) do segmento suspeito apenas, iniciando tratamento com corticoides sistêmicos, sem necessidade de RNM da coluna total.
5. EO quadro clínico é sugestivo de compressão medular por metástases ósseas e, assim, devem‑se iniciar corticoides sistêmicos imediatamente e deve‑se solicitar avaliação da oncologia clínica para a troca de linha de tratamento com urgência.