# SUS-SP 2025 · Questão 31 (Hepatologia)

Fonte: SUS-SP · Secretaria da Saúde de São Paulo, prova de 2025, questão 31, banca Quadrix. Especialidade: Hepatologia (Clínica Médica).

## Enunciado

Um homem de 65 anos de idade apresentava diagnóstico de adenocarcinoma de cólon direito metastático desde o diagnóstico, com metástase peritoneal e pequenos nódulos hepáticos suspeitos. O paciente foi tratado com esquema FOLFOX (oxaliplatina, leucovorin e 5‑fluorouracil) e bevacizumabe, com boa resposta inicial, mas evoluiu com neuropatia periférica significativa, que levou à suspensão da oxaliplatina, mantendo apenas 5‑fluorouracil, leucovorin e bevacizumabe. Nos últimos meses, o paciente começou a apresentar ascite volumosa e desconforto abdominal progressivo, além de dispneia leve. A tomografia revelou ascite importante e espessamento peritoneal, sem sinais de hipertensão portal ou disfunção hepática. Ele realizou paracentese diagnóstica prévia com GASA (gradiente de albumina soro‑ascite) menor que 1,1 e citologia oncótica positiva para células neoplásicas. O paciente apresentava albumina sérica de 3,5 g/dL e função hepática preservada. A equipe optou por realizar uma nova paracentese, devido ao desconforto contínuo e significativo do paciente. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A) Realizar paracentese de alívio e basear‑se na melhora dos sintomas do paciente para determinar o volume a ser retirado. Atentar que, em caso de retirada de mais de 5 litros, é mandatório realizar reposição de albumina 6 g a 8 g a cada litro que exceder o valor de 5 litros.
B) Realizar paracentese de alívio e basear‑se na melhora dos sintomas do paciente para determinar o volume a ser retirado. Atentar que, em caso de retirada de mais de 5 litros, é mandatório realizar reposição de albumina 6 g a 8 g por litro do total retirado.
C) O paciente está com ascite de causa neoplásica, sem evidência de hipertensão portal, de modo que a reposição de albumina não se faz necessária. Deve‑se, apenas, atentar‑se ao limite máximo de 4 litros em cada paracentese.
D) Paciente com ascite neoplásica, sem evidência de hipertensão portal. Realizar paracentese com retirada de volume conforme a tolerância do paciente, sem reposição de albumina obrigatória, monitorando sinais vitais e tolerância clínica.
E) A piora da ascite não deve ser manejada com paracentese, visto que a piora está relacionada com a progressão da doença de base. Nesse momento, devem ser otimizados diuréticos e medidas para dispneia, como morfina endovenosa.

## Gabarito oficial

Segundo o gabarito oficial da banca (https://quadrix.org.br/uploads/861/concursos/1090/anexos/8810d2c24df3190d8fdee4568df5f11e.pdf), a resposta é a letra D.

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## Onde esta questão caiu

- SUS-SP · Secretaria da Saúde de São Paulo 2025, ONCOLOGIA PEDIATRICA, questão 31 (banca Quadrix). Prova: https://anexos.cdn.selecao.net.br/uploads/861/concursos/1090/anexos/2211ef2f-1c3c-49f8-89f6-17c526818c8c.zip#400_Oncologia_Pediatrica_Selecao_Publica_RM-2025_SES-SP_SUS-SP.pdf · Gabarito: https://quadrix.org.br/uploads/861/concursos/1090/anexos/8810d2c24df3190d8fdee4568df5f11e.pdf

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