SUS-SP 2026 · Questão 42 (Emergência e UTI)

Leia o caso clínico a seguir para responder às questões 41 e 42: Homem, 34 anos de idade, portador de asma desde a infância, chega à emergência com dispneia intensa, fala entrecortada e uso evidente de musculatura acessória. Relata início do quadro há cerca de 3 horas, sem melhora após várias nebulizações domiciliares com salbutamol. Ao exame físico: PA: 135 × 85 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 36 irpm; SpO₂: 88% em ar ambiente. Murmúrio vesicular muito reduzido bilateralmente, com sibilos difusos e fala monossilábica. Gasometria arterial: pH: 7,33; PaCO₂: 47 mmHg; PaO₂: 62 mmHg; HCO₃–: 23. Após três nebulizações sequenciais com β 2 -agonista e ipratrópio, permanece com dispneia grave, uso de musculatura acessória e dificuldade para falar. Mesmo após tratamento otimizado, o paciente evolui com rebaixamento do nível de consciência e bradipneia, necessitando intubação orotraqueal (IOT). Após IOT e ventilação mecânica, as pressões de pico estão elevadas (> 50 cmH₂O), e o capnograma mostra hipercapnia persistente (PaCO₂: 70 mmHg), com auto-PEEP visível. O ventilador está em volume controlado, VC: 6 mL/kg; FR: 20 irpm; PEEP: 8 cmH₂O; FiO₂: 60%. Qual deve ser o ajuste ventilatório inicial para reduzir o risco de barotrauma e hiperdistensão dinâmica nesse paciente?

1. AAumentar PEEP para 12 cmH₂O e FR para 25 irpm, para reduzir PaCO₂ rapidamente.
2. BReduzir o volume corrente para 4 mL/kg e elevar a FR para manter volume-minuto.
3. CAumentar FiO₂ e volume corrente para corrigir hipercapnia e hipoxemia simultaneamente.
4. DReduzir a frequência respiratória e aumentar o tempo expiratório (relação I:E ≥ 1:3), aceitando hipercapnia permissiva, com o objetivo de minimizar auto-PEEP e hiperdistensão.
5. EMudar para modo pressão controlada com PEEP zero para eliminar o aprisionamento aéreo.