Gabarito Centro Universitário Multivix Vitória 2022 AD - Medicina de Emergência comentado

Raciocínio: Criança de 6 anos com quadro viral respiratório 10 dias antes e, agora, púrpura palpável em membros inferiores e nádegas, dor abdominal com vômitos e edema e dor em tornozelos. A urina mostra numerosas hemácias e proteinúria, o que indica acometimento renal. Plaquetas normais e TAP e PTTk normais afastam trombocitopenia e coagulopatia como causa da púrpura. A leucocitose com desvio à esquerda e a PCR elevada apontam processo inflamatório recente, sem toxemia.

Por que a C está correta: A tríade púrpura palpável em extremidades e glúteos, dor abdominal e artralgia/edema articular, após infecção viral ou estreptocócica, define a púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA). O envolvimento renal com hematúria e proteinúria é o que define a gravidade e o acompanhamento, e a plaquetometria e a coagulação normais confirmam que a lesão é vascular, não hematológica.

Por que as outras estão erradas:
- A) A glomerulonefrite pós-estreptocócica também cursa com hematúria e edema, mas não tem púrpura palpável típica com dor abdominal e vômitos, e o período de latência costuma ser de 1 a 3 semanas após a infecção.
- B) A SHU exige anemia hemolítica microangiopática com plaquetopenia e insuficiência renal aguda importante. Aqui as plaquetas estão normais e não há quadro de lesão renal grave.
- D) O LES é raro nessa idade sem sinais multissistêmicos marcantes, e o quadro não traz febre, citopenias nem alterações sorológicas sugestivas.

Pegadinha: A banca usa o achado de hematúria e edema para empurrar a glomerulonefrite, mas a púrpura palpável com dor abdominal e o contexto viral prévio direcionam para o diagnóstico de Henoch-Schönlein. O candidato que foca só no rim se engana.

Ponto-chave: Púrpura palpável em membros inferiores e glúteos com dor abdominal e artrite em criança, com plaquetas normais, é Henoch-Schönlein até prova em contrário, e o exame de urina deve ser seguido para detectar nefropatia.