Gabarito IAMSPE 2022 comentado

Raciocínio: O enunciado trata de delirium em idoso, geralmente hospitalizado. O ponto central é que o delirium é uma síndrome de etiologia multifatorial, de início agudo e flutuante. Assim, o tratamento começa pela identificação e correção dos fatores desencadeantes (infecção, distúrbios metabólicos, medicamentos, desidratação, dor, retenção urinária, privação de sono, imobilidade). Os antipsicóticos são reservados para sintomas graves ou risco à segurança, não para uso rotineiro.

Por que a D está correta: A alternativa reúne os princípios do manejo. Primeiro, atua-se nos fatores desencadeantes, pois a causa é multifatorial. Segundo, em agitação com risco ao paciente, é permitido usar contenção farmacológica e, se necessário, física. Terceiro, a contenção física nunca deve ser isolada, ou seja, deve vir acompanhada de medidas clínicas e de contenção medicamentosa quando indicada, além de cuidados de enfermagem e reorientação.

Por que as outras estão erradas:
- A) Não há indicação de uso rotineiro de neurolépticos. Eles são reservados a sintomas intensos ou perigosos, após tratar as causas, e a quetiapina e o haloperidol não são prescritos como rotina.
- B) Inverte a lógica. A contenção medicamentosa é preferível à física quando necessária, e a física não deve ser a primeira escolha.
- C) Alucinações, tremores e agitação podem sugerir abstinência alcoólica, mas o benzodiazepínico não é a droga de escolha no delirium geral e pode piorar a confusão em idosos. A premissa do enunciado não se sustenta.
- E) A infecção é uma causa importante, mas não a principal em todos os casos, e antibiótico não deve ser instituído de forma automática apenas por diagnóstico de delirium sem investigação.

Pegadinha: A banca usa termos absolutos como "rotineiro", "preferível" e "fundamental" para atrair o candidato. A alternativa correta é a que combina duas ideias: tratar a causa e aceitar contenção como medida de segurança, mas nunca isolada.

Ponto-chave: No delirium, trate a causa; antipsicóticos e contenção são medidas de segurança, nunca rotina, e a contenção física jamais é isolada.