Gabarito HUSE 2020 Prova Geral 100 questões comentado

Raciocínio: O paciente tem queixas típicas de DRGE (pirose, regurgitação) e recebeu tratamento empírico com inibidor de bomba de prótons (IBP), que é a conduta inicial recomendada para sintomas típicos sem sinais de alarme. A endoscopia digestiva alta foi normal, ou seja, não há esofagite, estenose, lesão ou úlcera. Um exame normal não exclui DRGE, pois a maioria dos pacientes com refluxo não erosivo tem endoscopia normal.

Por que a A está correta: Como o diagnóstico é clínico e a EDA não mostrou lesões, o próximo passo é manter o IBP em uso, geralmente por 4 a 8 semanas, avaliando a resposta sintomática. Se houver melhora, o diagnóstico de DRGE é reforçado e o tratamento segue conforme a evolução. Exames como pHmetria e manometria só entram se a resposta for ruim ou se houver dúvida diagnóstica persistente.

Por que as outras estão erradas:
- B) A pHmetria de 24 horas é indicada para confirmar DRGE em pacientes com sintomas refratários ao IBP ou antes de cirurgia antirrefluxo, não como primeiro passo após EDA normal em paciente que já responde ao tratamento.
- C) A esofagografia contrastada tem baixa sensibilidade para refluxo e não é o exame de escolha para essa investigação.
- D) A manometria avalia motilidade esofágica e é usada para investigar disfagia ou suspeita de acalasia ou distúrbios motores antes de cirurgia, não para a conduta inicial aqui.
- E) Repetir a endoscopia após três meses não tem indicação, pois o exame já foi normal e não há lesão a acompanhar.

Pegadinha: A banca tenta fazer o candidato achar que EDA normal exige investigação adicional ou que "normal" descarta DRGE. O correto é que o exame normal não invalida o diagnóstico clínico, e a conduta é manter o tratamento empírico.

Ponto-chave: EDA normal não exclui DRGE; mantenha o IBP empiricamente e reserve pHmetria e manometria para casos refratários ou antes de cirurgia.