Gabarito IPSEMG 2026 Cirurgia Geral ou Ginecologia e Obstetrícia comentado

Após uma duodenopancreatectomia (Cirurgia de Whipple), um dreno de sucção fechada foi colocado junto à anastomose pancreatojejunal. No 3º dia pós-operatório (DPO), a dosagem de amilase no fluido do dreno é de 5.000 U/L (sérica = 80 U/L). O paciente está clinicamente bem, sem febre ou dor. Segundo a definição internacional (ISGPS), qual é o diagnóstico e a conduta correta em relação ao dreno?

1. ATrata-se de um achado normal; a amilase do dreno é sempre alta devido à exsudação linfática rica em enzimas, não indicando vazamento da anastomose; o dreno pode ser sacado.
2. BO dreno deve ser removido imediatamente, pois a presença do corpo estranho está mantendo a fístula aberta e impedindo o fechamento do ducto pancreático.
3. CTrata-se de uma Fístula Pancreática Bioquímica (Grau A, na classificação antiga; atualmente apenas "Fístula Bioquímica"); a conduta é manter o dreno e observar, podendo removê-lo gradualmente se o débito for baixo e o paciente permanecer assintomático, ou manter até normalização da amilase.
4. DTrata-se de uma Fístula Pancreática Clinicamente Relevante (Grau B); a conduta é reposicionar o dreno cirurgicamente e iniciar octreotide e nutrição parenteral total imediatamente.