Gabarito SES-GO 2022 comentado

Raciocínio: Úlcera maleolar medial dolorosa, de longa evolução (6 meses), que aumenta de tamanho apesar de bota de Unna, com ITB de 0,3. O ITB abaixo de 0,5 indica doença arterial periférica grave; a dor intensa na úlcera é clássica de isquemia, e não de insuficiência venosa, que costuma ser menos dolorosa. O edema existe, mas não explica sozinho a falha do tratamento compressivo.

Por que a B está correta: Com ITB de 0,3, a úlcera é arterial ou mista e a compressão é contraindicada ou perigosa, pois pode agravar a isquemia. O passo seguinte é investigar a anatomia arterial com arteriografia para definir a revascularização (endovascular ou cirúrgica). Por isso, a conduta mais adequada é a arteriografia do membro inferior esquerdo.

Por que as outras estão erradas:
- A) A bota de Unna é compressiva e, com ITB tão baixo, pode piorar a perfusão; além disso, o caso já falhou com ela.
- C) A meia de compressão elástica também é compressiva e contraindicada na isquemia arterial grave.
- D) A fleboextração da safena magna trata insuficiência venosa superficial, mas o quadro dominante aqui é arterial, então não resolve a causa da úlcera.

Pegadinha: A banca apresenta uma úlcera maleolar com edema, o que leva o candidato a pensar em insuficiência venosa e a escolher compressão ou cirurgia venosa. O dado decisivo é o ITB de 0,3 e a dor intensa. Sempre que o ITB estiver abaixo de 0,5, deve-se suspeitar de doença arterial antes de tratar como úlcera venosa.

Ponto-chave: ITB baixo com úlcera dolorosa é isquemia: contraindica compressão e exige investigação arterial.