Gabarito SES-PE 2020 · 2ª prova comentado

Raciocínio: Cirrótico com hematêmese volumosa, PA 90x50 mmHg, FC 100 bpm, Hb 8,5 g/dL, plaquetas de 89 mil, INR 1,8 e bilirrubina 3,5 mg/dL sugere hemorragia digestiva alta por provável varize esofágica, em paciente provavelmente Child-Pugh C e com sinais de instabilidade. A conduta padrão é estabilizar, iniciar vasoativo, dar antibiótico profilático, fazer endoscopia em até 12 horas e internar em UTI.

Por que a A está correta: a A é a conduta inadequada. Na hemorragia varicosa a transfusão deve ser restritiva, com cautela, mirando Hb em torno de 7 a 8 g/dL. Transfusão excessiva eleva a pressão portal e pode reativar o sangramento. Hb 8,5 g/dL não justifica duas unidades de imediato. A reposição deve ser guiada pela resposta hemodinâmica e pela hemoglobina seriada.

Por que as outras estão erradas:
- B) a terlipressina é o vasoconstritor de escolha e deve ser iniciada precocemente, antes da endoscopia, assim que houver suspeita de sangramento varicoso.
- C) a endoscopia digestiva alta deve ser realizada em até 12 horas, após estabilização hemodinâmica.
- D) o antibiótico profilático, como a ceftriaxona, reduz infecção bacteriana e ressangramento e melhora a sobrevida em todo cirrótico com hemorragia digestiva alta.
- E) paciente com sinais de choque e cirrose descompensada precisa de monitorização intensiva.

Pegadinha: a banca tenta fazer o candidato associar sangramento a transfundir logo e em volume, quando a hemoglobina de 8,5 ainda está acima do alvo restritivo. O erro é tratar o número isolado, e não o paciente e a estratégia de transfusão restritiva.

Ponto-chave: na hemorragia varicosa, transfusão restritiva (Hb alvo 7 a 8 g/dL), vasoconstritor precoce, antibiótico profilático e endoscopia em até 12 horas.