Gabarito SES-PE 2023 comentado

Raciocínio: Paciente com câncer de mama metastático em quimioterapia, com dispneia súbita, síncope, hipotensão (70x40), taquicardia, sudorese, turgência jugular e hipoxemia leve. Esse conjunto sugere choque obstrutivo. No contexto oncológico, a principal hipótese é tamponamento cardíaco por derrame pericárdico maligno, com tromboembolismo pulmonar como diferencial importante. O problema é mecânico, não distributivo nem séptico.

Por que a D está correta: O ecocardiograma bidimensional confirma o tamponamento (derrame pericárdico com colapso de átrio e ventrículo direito) e também avalia a função do VD, útil se houver TEP. Ele define a conduta: se houver tamponamento, a reversão é a drenagem pericárdica urgente (pericardiocentese), que restaura o débito cardíaco. Sem o eco, o candidato trataria às cegas.

Por que as outras estão erradas:
- A) Não há febre nem foco infeccioso no enunciado. Antibiótico não reverte choque obstrutivo.
- B) A noradrenalina é suporte vasopressor que pode ser usado como ponte, mas não corrige a causa mecânica.
- C) A amiodarona trata arritmias, e o enunciado não traz arritmia que a justifique. Ela também não corrige a compressão cardíaca.
- E) A intubação é suporte ventilatório. A hipoxemia é leve (92%), e intubar um paciente em choque aumenta o risco de colapso sem tratar a causa.

Pegadinha: A banca oferece intervenções 'ativas' (antibiótico, vasopressor, intubação) para desviar do diagnóstico. A pergunta pede a medida mais útil para reverter o quadro, e a resposta é a que identifica a causa obstrutiva.

Ponto-chave: Dispneia, hipotensão e turgência jugular em paciente com câncer metastático são tamponamento até prova em contrário. O ecocardiograma é o exame de escolha imediato.