Gabarito SES-PE 2022 comentado

Raciocínio: Paciente de 25 anos com paralisia cerebral, que causa disfagia e risco importante de broncoaspiração, com desconforto respiratório de duas semanas e tiragem intercostal. No hemitórax direito há abolição do murmúrio vesicular, ausência de frêmito e de ressonância vocal, e percussão submaciça. Esse conjunto indica um pulmão sem ar, colapsado, que não transmite a voz nem o som respiratório.

Por que a B está correta: A aspiração de corpo estranho obstrui um brônquio, geralmente principal ou lobar direito. O ar não chega ao território distal, que sofre atelectasia. Sem ar, não há murmúrio, frêmito nem ressonância vocal, e a percussão fica submaciça. A evolução de semanas, com possível infecção secundária, é compatível com esse quadro.

Por que as outras estão erradas:
- A) Tuberculose pleural cursa com derrame e macicez, em instalação insidiosa, com febre, sudorese e emagrecimento. Não explica o contexto de paralisia cerebral nem o padrão de atelectasia.
- C) Pneumonia lobar aumenta o frêmito e produz sopro brônquico com egofonia. Não abole o murmúrio vesicular.
- D) Asma causa sibilos difusos e bilaterais, sem abolição localizada nem submacicez.
- E) Pneumotórax gera hipersonoridade (timpanismo) e abolição do murmúrio, mas não submacicez.

Pegadinha: Abolição do murmúrio com macicez ou submacicez lembra derrame ou pneumotórax. O detalhe decisivo é a percussão submaciça, que não corresponde nem a timpanismo nem a macicez plena, somado ao contexto de risco de aspiração.

Ponto-chave: Abolição de murmúrio, frêmito e ressonância vocal com submacicez em paciente com risco de aspiração sugere obstrução brônquica com atelectasia.