Gabarito SES-PE 2025 Medicina do Sono comentado

Raciocínio: A pergunta pede a situação que NÃO é contraindicação da VNI. As alternativas A, B, C e E descrevem condições que realmente impedem ou tornam perigosa a ventilação por máscara: instabilidade hemodinâmica grave, secreção abundante com incapacidade de proteger a via aérea, pneumotórax não drenado (risco de piora com pressão positiva) e vômitos frequentes (risco de aspiração e broncoaspiração com máscara ajustada). Já a hipercapnia da exacerbação de DPOC é justamente a principal indicação de VNI, pois a pressão positiva reduz o trabalho respiratório e melhora a ventilação alveolar.

Por que a D está correta: Hipercapnia associada à exacerbação de DPOC é o cenário clássico de sucesso da VNI, com evidência de redução de intubação e mortalidade. Por isso não constitui contraindicação e é a resposta da questão.

Por que as outras estão erradas:
- A) Instabilidade hemodinâmica grave é contraindicação, pois a pressão positiva reduz o retorno venoso e pode agravar o choque.
- B) Secreção excessiva com incapacidade de proteção de via aérea expõe o paciente a broncoaspiração e falha da ventilação, sendo contraindicação.
- C) Pneumotórax não drenado pode evoluir para pneumotórax hipertensivo sob pressão positiva, sendo contraindicação até a drenagem.
- E) Vômitos frequentes aumentam o risco de aspiração com a máscara e distensão gástrica pela insuflação, sendo contraindicação relativa importante.

Pegadinha: A banca tenta induzir o candidato a marcar a hipercapnia como contraindicação por parecer 'gravidade respiratória'. Lembre que a hipercapnia da DPOC é indicação, não contraindicação. Atenção também para a palavra NÃO no enunciado.

Ponto-chave: Na DPOC agudizada com acidose respiratória (hipercapnia), a VNI é a primeira escolha; contraindicações são falta de proteção de via aérea, instabilidade hemodinâmica, vômitos e pneumotórax não drenado.