Gabarito SES-PE 2025 Neurorradiologia comentado

Raciocínio: O enunciado pede a doença que NÃO causa lesões simétricas acometendo principalmente os núcleos da base. Você precisa lembrar o padrão topográfico típico de cada entidade e identificar aquela cuja lesão característica é outra.

Por que a E está correta: A doença associada ao anticorpo anti-MOG (glicoproteína de oligodendrócitos da mielina) tem predileção por neurite óptica, mielite e lesões desmielinizantes corticais e subcorticais, com lesões centradas em substância branca e junções córtico-subcorticais. O acometimento dos núcleos da base é atípico, e por isso é a exceção da questão.

Por que as outras estão erradas:
- A) Doença de Leigh cursa com lesões simétricas e necróticas em núcleos da base, tronco encefálico e tálamo, típicas da encefalopatia necrosante subaguda.
- B) Doença de Wilson (degeneração hepatolenticular) causa degeneração em putâmen, tálamo e mesencéfalo, de forma simétrica, pelo acúmulo de cobre.
- C) Mielinólise osmótica extrapontina, geralmente após correção rápida de hiponatremia, acomete núcleos da base (putâmen e globo pálido) de forma simétrica.
- D) A hipóxia-isquemia grave após parada cardíaca lesa preferencialmente globo pálido, putâmen, tálamo e córtex, com padrão bilateral simétrico.

Pegadinha: A banca explora o fato de que a "mielinólise" e a "desmielinização" associadas ao MOG parecem semelhantes. Porém, a mielinólise osmótica é extrapontina e atinge núcleos da base, enquanto a doença anti-MOG atinge sobretudo nervo óptico, medula e córtex/substância branca. Não confunda os dois pelo nome.

Ponto-chave: Lesões bilaterais simétricas em núcleos da base sugerem Wilson, Leigh, mielinólise osmótica extrapontina, hipóxia-isquemia e intoxicações como o monóxido de carbono; já a doença anti-MOG foge desse padrão.