Gabarito SUS-SP 2023 comentado

Raciocínio: O quadro-chave é fissura anal crônica: dor contínua há 8 semanas, ulceração na linha média anterior, hipertonia do esfíncter anal e sinais sentinela (plicoma e papila hipertrófica). A hipertonia esfincteriana é o mecanismo central, pois o espasmo reduz a perfusão da lesão e impede a cicatrização. Por isso o tratamento visa relaxar o esfíncter.

Por que a A está correta: Fissura crônica com hipertonia esfincteriana é a indicação clássica de agente que relaxa o esfíncter anal interno, como nitrato tópico ou bloqueador de canal de cálcio como o diltiazem a 2% na região anal. O diltiazem reduz a pressão do esfíncter, melhora a perfusão da lesão e favorece a cicatrização.

Por que as outras estão erradas:
- B) Secreção purulenta com abaulamento perianal sugere abscesso ou fístula, quadro infeccioso que exige drenagem cirúrgica, e não relaxante esfincteriano.
- C) Abaulamento que surge na evacuação e regride espontaneamente sugere prolapso mucoso ou hemorroidário, sem fissura nem hipertonia que justifiquem o diltiazem.
- D) Fissura com 3 semanas é quadro agudo; a conduta inicial é conservadora (dieta, laxantes, banhos de assento, analgesia), e o bloqueador tópico é reservado sobretudo à forma crônica.
- E) Lesões verrucosas múltiplas na margem anal são condilomas acuminados, tratados com imunomoduladores, destruição ou excisão, e não com relaxante esfincteriano.

Pegadinha: A banca repete sangramento e dor em todas as alternativas. O que separa a correta é a combinação de cronicidade, dor contínua e hipertonia esfincteriana. Quem se distrai com a ulceração na linha média costuma marcar D.

Ponto-chave: Fissura anal crônica com hipertonia do esfíncter interno é a indicação de diltiazem ou nitrato tópicos, que relaxam o esfíncter e promovem cicatrização.