Gabarito SUS-SP 2025 comentado

Raciocínio: Mulher de 23 anos, adulta e sem menção a gestação, internada com crise de cefaleia pulsátil bilateral acompanhada de fono e fotofobia, com náuseas intensas. O quadro é de crise de enxaqueca com sintomas vegetativos. O tratamento ideal precisa tratar a náusea, que é o sintoma que a paciente mais sente naquele momento, e também controlar a dor e reduzir a chance de recorrência.

Por que a B está correta: Metoclopramida associada à dexametasona é o esquema clássico de pronto-socorro para crise de enxaqueca. A metoclopramida é antiemético eficaz e ainda potencializa a absorção e a ação de analgésicos orais. A dexametasona reduz a taxa de recidiva da cefaleia nas horas e dias seguintes, algo que nenhum analgésico simples faz. Assim, o esquema cobre náusea, dor e prevenção de recorrência.

Por que as outras estão erradas:
- A) Dimenidrinato é antiemético sedativo sem papel relevante na crise de enxaqueca, e a piridoxina não tem indicação no tratamento agudo.
- C) Ondansetrona controla bem a náusea, mas tramadol é opioide fraco, sem ação antienxaqueca específica e com riscos desnecessários.
- D) Metoclopramida é adequada, porém tramadol é opção fraca e não ideal para a cefaleia da enxaqueca.
- E) Ondansetrona é antiemético adequado, mas o cetoprofeno é AINE sem a associação com corticoide que reduz recidiva, e o esquema não atende à questão tão bem quanto B.

Pegadinha: A banca troca fármacos que parecem plausíveis (ondansetrona, tramadol, cetoprofeno) e deixa de lado o corticoide, que é justamente o diferencial do esquema correto. Quem marca a opção com analgésico forte ou AINE sem pensar em recorrência erra.

Ponto-chave: Na crise de enxaqueca com náusea intensa no pronto-socorro, use metoclopramida e dexametasona, pois o corticoide reduz a recidiva da cefaleia.