Gabarito SUS-SP 2026 Clínica Médica comentado

Raciocínio: O paciente tem DPOC com duas exacerbações em 12 meses, uma com internação, mesmo em uso de LAMA + LABA e roflumilaste. Ou seja, a dupla broncodilatadora de manutenção não controlou o risco de exacerbação. Na escalada, a próxima etapa é acrescentar corticoide inalatório, formando a tríplice terapia, indicada quando há exacerbações recorrentes apesar de broncodilatadores de longa ação, sobretudo com sinais de inflamação eosinofílica.

Por que a A está correta: A budesonida inalatória (ICS) acrescentada ao LAMA + LABA reduz exacerbações nos pacientes com exacerbações recorrentes, especialmente quando há eosinofilia no sangue. O roflumilaste já foi usado, então a lacuna terapêutica é o componente anti-inflamatório inalatório.

Por que as outras estão erradas:
- B) A azitromicina é uma opção de profilaxia em casos selecionados, mas não é a próxima escalada padrão aqui. Exige ECG para controle de QT e traz risco de resistência bacteriana.
- C) Os broncodilatadores já estão nas doses padrão. Aumentar a dose não reduz exacerbações e aumenta efeitos adversos.
- D) O metoprolol cardiosseletivo é bem tolerado na DPOC e controla a hipertensão. Trocá-lo por anlodipino não tem relação com o controle respiratório.
- E) O umeclidínio + vilanterol é a mesma classe (LAMA + LABA). Trocar apenas a combinação não resolve as exacerbações.

Pegadinha: A banca oferece trocas e ajustes que parecem lógicos, como trocar anti-hipertensivo ou mudar a marca dos broncodilatadores. A questão quer que você perceba que o problema é a falta de ICS na escalada de exacerbações.

Ponto-chave: Na DPOC com exacerbações recorrentes apesar de LAMA + LABA, a escalada é acrescentar corticoide inalatório, especialmente com eosinófilos elevados.