Gabarito SUS-SP 2026 Ortopedia comentado

Raciocínio: A criança tem 13 anos, ou seja, é adolescente, faixa típica em que a coalizão talocalcaneana se torna sintomática, com pé plano valgo rígido e dor. A tomografia mostra que a barra ocupa apenas 25% da articulação. Esse é o dado decisivo: coalizões com envolvimento pequeno (até cerca de 50%) e sem artrose importante são tratadas por ressecção da barra, que restaura a mobilidade subtalar sem sacrificar a articulação.

Por que a D está correta: A ressecção da barra remove a causa mecânica da rigidez e da dor, preservando a articulação subtalar. Nessa extensão de acometimento, é o tratamento indicado. Com ressecção, costuma-se associar interposição de tecido (por exemplo, o músculo extensor curto dos dedos), mas o gabarito pede a ressecção isolada.

Por que as outras estão erradas:
- A) A osteotomia varizante do calcâneo corrige o alinhamento, mas não trata a barra. Associá-la à ressecção não se justifica para um caso com envolvimento pequeno.
- B) A artrodese tríplice é reservada a deformidades graves e artrose extensa. Aqui a articulação está preservável, então seria tratamento excessivo.
- C) A artrorrise limita o movimento com implante e não remove a barra. Além disso, costuma ser indicada no pé plano flexível, não nesse quadro rígido e doloroso.
- E) A artrodese subtalar sacrifica a articulação. Só se justifica quando o envolvimento é maior (acima de cerca de 50%) ou há artrose.

Pegadinha: A banca oferece várias cirurgias reais e amplamente usadas no pé plano. O candidato precisa olhar o número: 25% indica ressecção, não artrodese. Ao ver "pé plano valgo", a tendência é escolher uma correção óssea ou artrodese, mas a conduta depende da extensão da barra.

Ponto-chave: Coalizão talocalcaneana com menos de 50% de envolvimento e sem artrose: ressecção da barra. Acima de 50% ou com artrose: artrodese subtalar.