Gabarito SUS-SP 2026 Oncologia Pediatrica comentado

Raciocínio: Recém-nascido a termo, com 6 horas de vida, polidrâmnio indireto (líquido meconial espesso sugere sofrimento fetal, mas o quadro central é outro), salivação excessiva, dificuldade de deglutição e engasgo com cianose na alimentação oral. A sonda orogástrica encontra resistência a 10 cm da boca e a radiografia mostra a sonda enovelada no mediastino superior, com gás no estômago e alças intestinais. Esse conjunto aponta para uma interrupção da continuidade do esôfago com comunicação distal à traqueia, ou seja, atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica distal, que é o tipo mais comum (cerca de 85% dos casos). A presença de gás no abdome indica fístula distal, pois o ar chega ao estômago pela traqueia.

Por que a A está correta: A sonda não progride porque o coto esofágico superior é cego e termina a cerca de 10 cm da boca, então ela se enovela nesse fundo de saco. A conduta inicial é suspender a via oral (risco de broncoaspiração), manter aspiração contínua do coto superior com sonda de aspiração e encaminhar com urgência para cirurgia neonatal, que fará a correção.

Por que as outras estão erradas:
- B) Hérnia diafragmática cursa com abdome escavado, ruídos hidroaéreos no tórax e desvio mediastinal; a sonda estaria no estômago intratorácico, sem resistência a 10 cm da boca. Além disso, a ventilação com bolsa-máscara e intubação imediata não é o foco do caso.
- C) Onfalocele é defeito de parede abdominal com saco contendo alças no cordão umbilical, visível ao exame físico; não explica disfagia nem sonda presa no mediastino.
- D) Enterocolite necrosante é doença do prematuro, com distensão abdominal e sinais de sepse após dias de vida, não com essa sintomatologia imediata de via aérea e esôfago.
- E) Íleo meconial cursa com distensão abdominal e ausência de eliminação de mecônio, não com estase salivar e sonda retida no mediastino.

Pegadinha: A banca usa o achado de gás no estômago e intestinos para sugerir obstrução intestinal ou hérnia. O dado decisivo é a sonda parada a 10 cm da boca e enovelada no mediastino, que localiza a falha no esôfago proximal, e não no intestino.

Ponto-chave: Sonda orogástrica que não progride a cerca de 10 cm, com gás no abdome, é atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica distal; conduta: NPO, aspiração contínua do coto superior e cirurgia urgente.