Gabarito UERJ 2022 comentado

Raciocínio: Mulher jovem com dor periocular intensa, com piora progressiva, e turvação visual, com queda da acuidade no olho direito. Isso sugere neurite óptica. Há também dormência e perda de sensibilidade tátil no membro superior esquerdo, com evolução de semanas, e sinal de Lhermitte (choque na coluna irradiado para os membros inferiores à flexão do pescoço). Lesões em locais diferentes do sistema nervoso central, em momentos diferentes, apontam para esclerose múltipla.

Por que a B está correta: A ressonância magnética de crânio (com a medula, quando indicado) mostra as lesões desmielinizantes disseminadas no espaço e no tempo, o que sustenta o diagnóstico conforme os critérios atuais. Por ser o exame de imagem de escolha, ela também localiza as placas e orienta o seguimento.

Por que as outras estão erradas:
- A) A análise do LCR pode mostrar bandas oligoclonais e apoiar o diagnóstico, mas é exame complementar. Não localiza lesões nem demonstra disseminação.
- C) O eletroencefalograma avalia atividade elétrica cerebral, típica de epilepsia. Não diagnostica esclerose múltipla.
- D) A oftalmoscopia pode estar normal na neurite retrobulbar. Não confirma a doença nem identifica outros focos de lesão.

Pegadinha: A banca tenta levar o candidato para o LCR, porque é o exame clássico das doenças desmielinizantes, ou para a oftalmoscopia, porque o olho é o órgão afetado. O exame que resolve a questão é o que mostra as lesões em todo o sistema nervoso central.

Ponto-chave: Neurite óptica mais sinal de Lhermitte em adulto jovem é esclerose múltipla, e a ressonância magnética é o exame de escolha.