Gabarito UFAL/HUPAA 2019 comentado

Raciocínio: Homem de 62 anos com múltiplos fatores de risco para câncer colorretal (idade acima de 50, obesidade, sedentarismo, diabetes, etilismo e tabagismo), além de sintomas de alarme: astenia, perda ponderal significativa, anemia (hipocoramento 2+/4+) e sangramento retal prévio, com alteração do hábito intestinal (constipação). A dor em quadrante inferior direito, sem irritação peritoneal, também merece atenção. A retossigmoidoscopia normal avalia apenas o reto e o sigmoide distal, então não exclui lesões em cólon direito ou transverso.

Por que a A está correta: Como a retossigmoidoscopia não viu alterações e o quadro é altamente sugestivo de neoplasia com anemia e perda de peso, a colonoscopia total está indicada para avaliar todo o cólon e excluir lesões proximais ao alcance do retossigmoidoscópio.

Por que as outras estão erradas:
- B) O paciente tem muito mais que dois fatores de risco: idade, obesidade, sedentarismo, diabetes, etilismo e tabagismo.
- C) O CEA não serve para rastreamento nem para diagnóstico do câncer colorretal; sua utilidade é no seguimento pós-operatório e na monitorização de recidiva.
- D) PET-CT não é exame de rotina no câncer colorretal; é reservado para situações específicas, como suspeita de metástase não esclarecida por outros exames.
- E) Hemorroidas não explicam anemia, perda ponderal e alteração do hábito intestinal; o diagnóstico de câncer não pode ser excluído com um exame parcial normal.

Pegadinha: A banca tenta fazer o candidato aceitar a normalidade da retossigmoidoscopia e os coxins hemorroidários como explicação para o sangramento. Sangramento com sinais de alarme em paciente de risco exige avaliação do cólon inteiro.

Ponto-chave: Sangramento retal com anemia, perda ponderal ou mudança do hábito intestinal em paciente acima de 50 anos exige colonoscopia total, mesmo com hemorroidas ou retossigmoidoscopia normal.