Gabarito UFF/HUAP 2019 comentado

Raciocínio: A questão cobra uma recomendação geral de tratamento da hipertensão. O enunciado não traz paciente específico, então a resposta depende de conhecer a diretriz. O ponto central é a estratégia terapêutica: quando a pressão está muito acima da meta, a diretriz favorece iniciar com combinação de duas classes em doses baixas, em vez de dose única alta ou monoterapia com titulação lenta.

Por que a A está correta: A VII Diretriz Brasileira de Hipertensão reconhece evidências para iniciar anti-hipertensivos combinados em doses baixas, sobretudo em pacientes com PA bem acima da meta ou com risco cardiovascular elevado. Isso melhora a adesão e a eficácia e reduz efeitos adversos dose-dependentes.

Por que as outras estão erradas:
- B) iECA e BRA têm eficácia semelhante na prevenção cardiovascular. Não há superioridade de um grupo sobre o outro.
- C) Quando a PA não está controlada, as medidas não farmacológicas não bastam sozinhas. A diretriz pede ajuste da medicação e reavaliação em prazo mais curto que seis meses.
- D) Losartana 100 mg/dia já é a dose máxima. Quando a meta não é atingida, a estratégia preferida é associar outra classe, e não aumentar a dose além do limite.
- E) A associação iECA com BRA (duplo bloqueio do SRAA) não é recomendada. Aumenta o risco de hipercalemia e de lesão renal, sem benefício cardiovascular claro.

Pegadinha: A banca usa termos absolutos como "mais eficazes", "sem mudança" e "aumentar dose", que costumam ser falsos em diretriz. A alternativa correta é a única que traz uma recomendação positiva e alinhada à prática atual.

Ponto-chave: Na hipertensão com PA muito elevada, prefira associação de duas classes em doses baixas, e evite o duplo bloqueio iECA + BRA.