HU-UFSC 2017 · Questão 1 (Cardiologia)

Mulher, 62 anos, obesa, hipertensa, diabética do tipo II e com baixa adesão ao tratamento, dá entrada na emergência com quadro de dispneia iniciada há cerca de 45 minutos, não tolerando decúbito. Traz exames complementares, de oito meses atrás, que mostram função renal comprometida (creatinina sérica 2,4) e ecocardiograma transtorácico com hipocinesia difusa sem disfunção valvar e com Fração de Ejeção de Ventrículo Esquerdo de 35%. Ao exame físico, apresenta-se inquieta, sudoreica, não tolera decúbito, FC= 110 bpm (ritmo sinusal ao monitor), PA= 140/100 mmHg, Tax= 36,0 °C, SpO₂= 88%, FR= 32 rpm, HGT= 195, GCS= 15, sem déficits neurológicos focais, ausculta cardíaca com ritmo de galope (B3), ausculta respiratória com estertores crepitantes até junção de terço superior com terço médio bilateral, abdome sem particularidades, extremidades frias, enchimento capilar em torno de 5 segundos, edema periférico +++/4+. Nega febre, sintomas gripais ou secreção de vias aéreas antecedendo o episódio, porém refere ter percebido redução do volume urinário nos últimos três meses. Instalada ventilação não invasiva com melhora do padrão ventilatório e iniciadas medidas clínicas. Sobre o quadro relatado, qual o perfil clínico da paciente e quais as medidas terapêuticas indicadas, respectivamente?

1. AQuente/úmido com predomínio de congestão – Iniciar terapia com vasodilatador (nitrato EV) + diurético e considerar inotrópico, se refratária às medidas iniciais.
2. BFrio/úmido com predomínio de congestão – Iniciar terapia com vasodilatador (nitrato EV) + diurético e considerar inotrópico, se refratária às medidas iniciais.
3. CQuente/úmido com predomínio de hipertensão – Iniciar terapia com vasodilatador (nitrato EV) + diurético.
4. DFrio/úmido com predomínio de hipertensão – Iniciar terapia com vasodilatador (nitrato EV) + suporte inotrópico com dobutamina + diurético e considerar ultrafiltração, se resistente ao diurético.
5. EQuente/úmido com predomínio de hipertensão – Iniciar terapia com vasodilatador (nitrato EV) + suporte inotrópico com dobutamina + diurético e considerar ultrafiltração, se resistente ao diurético.