PSU-AL 2026 · Questão 12 (Cirurgia Geral)

Situação-Problema: Questões de 10 a 12 Mulher, 60 anos de idade, procura atendimento de urgência por apresentar dor abdominal progressiva, distensão abdominal e parada de eliminação de fezes e flatos há 48 horas. Relata antecedente familiar de câncer colorretal em parente de 1º grau (pai) diagnosticado aos 48 anos. Nega rastreamento prévio, embora tenha procurado médico há dois anos, assintomática, por preocupação com o risco de câncer. Ao exame físico: bom estado geral, FC: 72 bpm, PA: 128x84 mmHg; auscultas cardíaca e respiratória sem alterações; abdome distendido, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico à percussão, flácido, dor à palpação profunda difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Tomografia computadorizada de abdome com contraste evidenciou lesão estenosante em cólon sigmoide, com obstrução quase completa da luz e dilatação colônica proximal, sem sinais de perfuração. Paciente hemodinamicamente estável, sem sinais de sepse e sem contaminação abdominal, sendo submetida à retossigmoidectomia com anastomose primária. No 6º dia pós-operatório, a paciente evolui com vômitos, febre (38,5 ºC), taquicardia, leucocitose e dor abdominal. Ao exame, sem rigidez abdominal. Indique a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial mais adequada:

1. AÍleo paralítico prolongado. Realizar medidas de suporte e aguardar evolução.
2. BDeiscência anastomótica. Solicitar tomografia com contraste e iniciar antibióticos.
3. CAbscesso de parede. Realizar drenagem guiado por ultrassonografia.
4. DTrombose venosa profunda. Prescrever anticoagulação plena.