SUS-BA 2026 · Questão 9 (Cirurgia Geral)

Situação Problema: Questões de 7 a 9 Paciente, sexo masculino, 60 anos de idade, obeso (IMC 33 kg/m²), etilista e hipertenso, é internado com dor epigástrica intensa irradiada para dorso há 48h, associada a vômitos e febre. Ao exame físico, regular estado geral, descorado +2/+4, desidratado, PA 90/60 mmHg, FC 118 bpm, FR 24 irpm, SatO₂ 93%; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome plano, flácido, RHA presentes, dor à palpação profunda principalmente em epigástrio e hipocôndrio direito, sem sinais de irritação peritoneal. Laboratório: amilase 890 U/L, lipase 1.200 U/L, hematócrito 49%, ureia 68 mg/dL, creatinina 2,1 mg/dL, PCR 280 mg/L, Ca²⁺ 7,2 mg/dL. Realizada tomografia computadorizada de abdome com contraste (72h após início dos sintomas): necrose pancreática extensa (>50%) e coleções retroperitoneais. Após 10 dias do início do quadro clínico, o paciente evoluiu estável hemodinamicamente, porém com febre e leucocitose, hemoculturas negativas e uma nova tomografia computadorizada do abdome evidenciou uma coleção encapsulada com bolhas gasosas. Em relação ao quadro, indique a conduta mais adequada para o tratamento das necroses pancreáticas infectadas:

1. AA drenagem percutânea guiada por imagem deve ser considerada o primeiro passo, podendo evitar necrosectomia em parte dos casos.
2. BA abordagem endoscópica transmural é reservada exclusivamente para necroses <4 cm.
3. CA necrosectomia aberta precoce (<14 dias) reduz mortalidade quando comparada à estratégia “step-up”.
4. DA antibioticoterapia isolada é suficiente para tratar necrose infectada, mesmo na presença de falência orgânica sustentada.