Gabarito ENARE 2026/27 Otorrinolaringologia R4 comentado

Raciocínio: Trauma torácico fechado com fratura de três arcos costais e hemopneumotórax moderado. Os sinais de alerta são taquipneia de 30 irpm, saturação de 90% em ar ambiente e dor intensa, indicando comprometimento ventilatório importante. Como o paciente está hemodinamicamente estável e sem desvio mediastinal, a conduta é drenagem torácica imediata, e não cirurgia. A questão pede a indicação, a técnica e o material.

Por que a E está correta: A toracostomia com dissecção romba no 5º espaço intercostal, entre a linha axilar anterior e a média, é o local seguro, dentro do triângulo de segurança e acima do diafragma. O dreno deve ser de calibre adequado ao hemopneumotórax e conectado a selo d'água, que permite drenar ar e sangue e monitorar o débito.

Por que as outras estão erradas:
- A) Punção com cateter venoso é alívio temporário, não drenagem definitiva. Hemotórax com indicação de dreno exige dreno torácico de calibre adequado.
- B) Toracotomia imediata não se justifica em paciente estável. O dreno é a primeira conduta, e a cirurgia fica reservada a perdas volumosas ou drenagem persistente. Além disso, o dreno não é deixado só ao final da cirurgia.
- C) O primeiro espaço intercostal é alto demais e expõe a risco de plexo e vasos. Seldinger com dreno de pequeno calibre não é a técnica padrão para hemopneumotórax traumático.
- D) A via posterior ao nível da escápula está fora do triângulo de segurança e dificulta o acesso. O trocarte metálico às cegas aumenta o risco de lesão de órgãos.

Pegadinha: A banca mistura técnicas antigas (punção com cateter, trocarte cego, Seldinger) com locais errados. Também tenta levar o candidato à toracotomia pela gravidade aparente, mas o paciente está estável e o dreno resolve.

Ponto-chave: Hemopneumotórax traumático com paciente estável: dreno torácico no 5º espaço, entre as linhas axilar anterior e média, por dissecção romba, de calibre adequado, conectado a selo d'água.