Gabarito Fiocruz (IFF) 2025 R4 - Especialidades Pediátricas comentado

Raciocínio: Criança de 3 anos com febre há 7 dias e tosse há 2 semanas, sem melhora com amoxicilina, adinâmica há 2 semanas, com infiltrado para-hilar discreto persistente desde o início da febre. A PT de 6 mm é reatora nessa idade (corte de 5 mm para menores de 5 anos), e o peso está preservado (Z próximo de 0). Não há tossidor crônico em casa, mas o quadro arrastado, a resposta nula ao antibiótico e o infiltrado hilar apontam para tuberculose pulmonar, provavelmente forma primária.

Por que a C está correta: Crianças pequenas não expectoram e tendem a deglutir a secreção respiratória. O conteúdo gástrico, colhido em jejum e em dias consecutivos, é o material indicado para pesquisa de BAAR e cultura de Mycobacterium tuberculosis. Esse é o caminho para confirmar o diagnóstico bacteriológico antes de iniciar o tratamento.

Por que as outras estão erradas:
- A) O IGRA indica infecção tuberculosa (latente ou ativa), não distingue doença ativa e não confirma o diagnóstico de doença.
- B) Antes dos 5 a 6 anos a criança raramente consegue expectorar, então o escarro não é a via de diagnóstico nessa idade.
- D) Ausência de cavitação não exclui tuberculose. O infiltrado hilar sem escavação é a apresentação típica da forma primária em crianças pequenas.
- E) Escores clínicos e epidemiológicos orientam a suspeita, mas não substituem a busca do agente quando há necessidade de confirmar o diagnóstico antes do tratamento.

Pegadinha: A PT positiva e o infiltrado tentam levar o candidato a fechar o diagnóstico sem exame, como na alternativa E. A alternativa B usa a ideia de que a criança "já é capaz" de expectorar, e a A usa o IGRA como se fosse exame de doença ativa.

Ponto-chave: Em menores de 5 anos, sem capacidade de escarro, a confirmação de tuberculose é feita com aspirado gástrico para BAAR e cultura.