Gabarito USP-SP (FMUSP) 2025 Nutrologia comentado

Raciocínio: Paciente idosa em hemodiálise com sangramento digestivo intermitente, mesmo sem heparina. A EDA mostra gastrite leve e a colonoscopia não identifica foco, então a lesão gástrica não explica o quadro. O dado-chave está no exame cardiovascular: sopro sistólico rude em foco aórtico, irradiado para o pescoço, com PA elevada, sugerindo estenose aórtica importante. Os achados levam a uma causa intrínseca do sangramento, ligada à valva.

Por que a C está correta: Trata-se da síndrome de Heyde, que associa estenose aórtica calcífica a angiodisplasias intestinais com sangramento recorrente. O fluxo turbulento e de alto cisalhamento na valva estenótica causa clivagem proteolítica do fator de von Willebrand, com perda dos multímeros de alto peso molecular, criando uma coagulopatia adquirida. As malformações vasculares da mucosa, comuns em idosos e em pacientes urêmicos, sangram de forma intermitente, como descrito na história.

Por que as outras estão erradas:
- A) Embolia séptica exigiria quadro infeccioso, com febre, hemoculturas positivas ou vegetações, nada disso descrito.
- B) Isquemia mesentérica cursa com dor abdominal intensa e desproporcional, e não com sangramento intermitente em colonoscopia sem lesão.
- D) Neoplasia de delgado não é a causa mais provável sem massa identificada, perda de peso ou outros sinais descritos.

Pegadinha: A banca oferece uma lesão real na EDA (gastrite erosiva) para desviar o olhar. Gastrite leve não explica sangramento recorrente e volumoso. A chave está no sopro aórtico irradiado para o pescoço, que liga a história à síndrome de Heyde. Além disso, o sangramento persiste sem heparina, o que afasta uma causa iatrogênica.

Ponto-chave: Idoso com estenose aórtica e sangramento digestivo de origem obscura deve levar à suspeita de síndrome de Heyde: angiodisplasia mais Willebrand adquirido.