Gabarito FMJ 2026 Especialidade Clínica Médica comentado

Raciocínio: Paciente adulto de 67 anos, com diabetes e hipertensão, e quadro agudo de 2 dias com tosse, febre, dispneia e mal-estar. Não há internação recente nem uso de antibiótico no último ano, então o cenário é de pneumonia adquirida na comunidade (PAC). O diagnóstico exige quadro clínico compatível mais evidência radiológica de infiltrado novo.

Por que a B está correta: Em adultos com sintomas e achados físicos compatíveis, a radiografia de tórax é o exame que confirma a PAC, mostrando infiltrado novo. O enunciado foi redigido de forma imprecisa, mas a ideia central é a de que a imagem confirma o diagnóstico. Ela não serve para definir o agente etiológico nem a gravidade isoladamente.

Por que as outras estão erradas:
- A) Gram e cultura de escarro não são rotina em pacientes ambulatoriais. A terapia empírica inicial é guiada por gravidade e comorbidades, não por esses exames.
- C) A procalcitonina auxilia na decisão de antibiótico em contextos específicos, mas não é definitiva e não deve ser usada para decidir o início em todos os casos.
- D) A antibioticoterapia empírica não deve ser adiada à espera de microbiologia. Em PAC, ela é iniciada precocemente.
- E) O julgamento clínico isolado não estabelece o diagnóstico de forma confiável. A radiografia é necessária para confirmá-lo.

Pegadinha: A banca tenta confundir o candidato com alternativas que supervalorizam exames microbiológicos ou marcadores, e com a afirmação de que a clínica basta. O ponto é separar o que confirma o diagnóstico do que orienta a conduta terapêutica.

Ponto-chave: Diagnóstico de PAC = quadro clínico compatível + infiltrado novo na radiografia de tórax. Microbiologia não é pré-requisito para iniciar antibiótico.