Gabarito SES-PE 2026 Cardiologia comentado

Raciocínio: Homem de 68 anos com FA persistente, frequência ventricular de 150 bpm, hipotensão e intolerância ao esforço. Hipotensão com taquicardia caracteriza instabilidade hemodinâmica. Nesse cenário, não se usa cardioversão farmacológica nem manobra vagal: indica-se cardioversão elétrica sincronizada imediata, com a sincronização no QRS para evitar disparar uma descarga sobre a onda T (risco de fibrilação ventricular).

Por que a D está correta: Para cardioversão sincronizada de FA instável, a energia inicial recomendada é de 200 J, valor que corresponde à dose inicial clássica do protocolo ACLS. Nos aparelhos bifásicos, a faixa habitual parte de 120 a 200 J, e o ajuste inicial de 200 J é o que a banca considera correto. Se não houver resposta, a energia sobe em escalonamento.

Por que as outras estão erradas:
- A) 50 J é energia muito baixa para a cardioversão de FA, com baixa chance de reverter o ritmo.
- B) 100 J fica abaixo da energia inicial recomendada para a FA instável e não é o valor de partida do protocolo.
- C) 150 J é energia intermediária, usada apenas como degrau de escalonamento caso 120 J ou a dose inicial falhem; não é a dose inicial.
- E) 360 J é a dose máxima de desfibrilação para fibrilação ventricular e pulseless VT. Não se usa na cardioversão sincronizada de FA, e a descarga não sincronizada pode causar fibrilação ventricular.

Pegadinha: A banca oferece 360 J, valor familiar da desfibrilação, e 150 J, que aparece no escalonamento. O candidato deve lembrar que a cardioversão sincronizada tem doses próprias e que a condição é instabilidade, não ausência de pulso.

Ponto-chave: FA com instabilidade hemodinâmica exige cardioversão elétrica sincronizada imediata, com energia inicial de 200 J, e nunca a dose de desfibrilação de 360 J.