Gabarito HDG 2019 Radioterapia comentado

Raciocínio: São quatro afirmativas independentes sobre estenose mitral. Cada uma se resolve pela fisiopatologia: a hipertensão pulmonar nasce do remodelamento arteriolar pós-capilar, a primeira bulha depende da mobilidade dos folhetos e o controle de frequência na fibrilação atrial usa betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos.

Por que a A está correta: I é F, pois a hipertensão pulmonar da estenose mitral resulta de vasoconstrição reativa e remodelamento das arteríolas (hipertrofia da média e espessamento da íntima), e não de edema da parede dos vasos. II é F: na estenose moderada, a banca considera que o débito cardíaco já não é plenamente normal, porque a reserva está comprometida e a compensação depende de frequência cardíaca elevada. Essa é a afirmativa mais controversa da questão. III é V: com valva móvel e sem calcificação, a B1 é hiperfonética. IV é V: betabloqueadores e verapamil ou diltiazem são as opções clássicas de controle de frequência.

Por que as outras estão erradas:
- B) considera I verdadeira, e a fisiopatologia do edema parietal não sustenta isso.
- C) marca III como falsa, ignorando que valva móvel gera B1 hiperfonética.
- D) nega III e IV, que são verdadeiras.
- E) aceita I como verdadeira, o que é incorreto.

Pegadinha: A banca explora a crença de que o débito cardíaco é preservado em repouso até a estenose grave, o que torna II tentadora como verdadeira. Na III, o candidato pode associar a valva calcificada à B1 hiperfonética, quando o correto é hipofonética nesse caso.

Ponto-chave: Na estenose mitral, valva móvel dá B1 hiperfonética, valva calcificada dá B1 hipofonética, e a hipertensão pulmonar é arteriolar.