Gabarito HMTJ 2019 comentado

Raciocínio: Paciente idoso (65 anos) com quadro de obstrução intestinal baixa: dor, distensão, parada de flatos e fezes há 24 horas. Sem peritonite, sem sepse e sem líquido livre, ou seja, não há perfuração nem contaminação. A tomografia mostra dilatação de todo o cólon, delgado preservado (o que confirma obstrução colônica, e não íleo adinâmico generalizado), uma massa sólida no sigmoide e ceco com 14 cm de diâmetro. Esse ceco muito dilatado indica risco de perfuração, já que o limite de segurança costuma ser citado acima de 10 cm. Sem metástases, o quadro sugere carcinoma de sigmoide obstrutivo, com indicação cirúrgica.

Por que a B está correta: A obstrução colônica por tumor de sigmoide, sem peritonite nem sepse, exige ressecção do segmento tumoral. A retossigmoidectomia abdominal, com anastomose primária se as condições clínicas e a cavidade peritoneal permitirem, ou com colostomia/Hartmann caso contrário, é o tratamento oncológico e descompressivo definitivo. Essa é a conduta que a alternativa descreve.

Por que as outras estão erradas:
- A) Sonda nasogástrica, sonda vesical, hidratação e antibiótico são medidas de suporte úteis, mas não resolvem a causa obstrutiva. Não tratam o tumor.
- C) A transversostomia descompressiva alivia a distensão, mas deixa o tumor no lugar. É paliativa e não representa o tratamento adequado.
- D) A ileostomia descompressiva não se aplica a obstrução colônica distal. Ela desvia o trânsito do intestino delgado, que aqui está preservado, e não descomprime o cólon obstruído.

Pegadinha: A banca oferece descompressões como respostas atraentes. O candidato que para na descompressão esquece que há tumor a ser ressecado. Outra armadilha é a alternativa B parecer genérica, mas ela é a única que trata a causa.

Ponto-chave: Obstrução colônica por câncer sem peritonite se trata com ressecção oncológica, não apenas com descompressão.