Gabarito Hospital Infantil Sabará 2019 comentado

Raciocínio: Criança de nove anos com broncoespasmo e sibilância atendida no pronto-socorro, ou seja, crise aguda (exacerbação) de asma. A pergunta pede apenas as substâncias indicadas na fase de exacerbação. Das quatro prescritas, os broncodilatadores de alívio (salbutamol, agonista beta-2 de curta duração, e brometo de ipatrópio, anticolinérgico de curta ação) atuam rapidamente na musculatura lisa brônquica e são o pilar do tratamento da crise. Budesonida inalatória é corticoide de manutenção, e montelucaste é antileucotrieno de controle, ambos usados no tratamento contínuo.

Por que a A está correta: Brometo de ipatrópio e salbutamol são os broncodilatadores usados no manejo agudo, em nebulização ou inalação, geralmente combinados nas crises moderadas a graves, com corticoide sistêmico associado quando indicado. São exatamente as duas drogas de alívio entre as prescritas.

Por que as outras estão erradas:
- B) Budesonida inalatória é corticoide de controle; não é indicada como medicação de resgate durante a crise, pois seu efeito anti-inflamatório é lento.
- C) Montelucaste é medicação de controle de longo prazo, não tem papel no alívio agudo do broncoespasmo.
- D) Nenhuma das duas é de resgate: budesonida é controle e montelucaste também é controle.
- E) Salbutamol é correto, mas montelucaste não é indicado na exacerbação.

Pegadinha: A banca leva o candidato a pensar que a combinação de corticoide e broncodilatador é a "ideal" e a marcar a alternativa B. O foco da questão é a fase da doença: na exacerbação, interessa o que alivia o broncoespasmo agora, não o que controla a inflamação a longo prazo.

Ponto-chave: Na crise asmática, o alívio é feito com beta-2 de curta ação e anticolinérgico (ipatrópio); corticoide inalatório e antileucotrieno são medicações de controle.