Gabarito HIFA 2025 Hospital Materno Infantil Francisco de Assis - 304 Medicina Intensiva Pediátrica / 305 Neonatologia ( Pediatria) comentado

Raciocínio: RN a termo (39 semanas) de cesárea, filho de mãe com diabetes gestacional mal controlado, sem necessidade de reanimação ao nascer. Cerca de 10 minutos depois surge desconforto respiratório com tiragem subcostal importante, retração xifoide, batimento de aletas nasais e gemido expiratório audível sem estetoscópio. Esse quadro é de desconforto respiratório moderado a grave, com sinais de esforço respiratório e de falência respiratória iminente. O gemido expiratório é o sinal que mais indica necessidade de suporte precoce.

Por que a C está correta: Na sala de parto, a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é a primeira medida de suporte ventilatório para RN a termo com desconforto respiratório que respira espontaneamente, e pode ser iniciada ali mesmo. A máscara facial é uma interface possível, junto com cânulas nasais e prongs nasais. O objetivo é recrutar alvéolos e manter a capacidade residual funcional.

Por que as outras estão erradas:
- A) Surfactante não é a primeira conduta para RN a termo; a doença da membrana hialina é típica de prematuros, e o quadro aqui tem causa mais provável transitória, como taquipneia transitória ou desconforto por cesárea e diabetes materno.
- B) A intubação não é a primeira manobra; ela expõe o RN a riscos e só se indica em falha do CPAP ou em necessidade de surfactante.
- D) Com tiragem importante, gemido e retração xifoide, o escore de Silverman-Andersen seria moderado a grave, não leve, e a conduta exige suporte ventilatório, não apenas observação.

Pegadinha: A banca usa o termo a termo e a ausência de reanimação para sugerir que o RN está bem. O gemido expiratório e a tiragem já indicam desconforto significativo. Outra armadilha é associar automaticamente desconforto precoce a surfactante, quando o caso é de RN a termo.

Ponto-chave: Desconforto respiratório com sinais de esforço no RN a termo: inicie CPAP precocemente, inclusive na sala de parto, e reserve a intubação para falha ou indicação específica.