Gabarito HMTJ 2023 comentado

Raciocínio: o paciente usa anticoagulante oral do tipo dicumarínico (antagonista da vitamina K, como varfarina), tem AVE hemorrágico e precisa de neurocirurgia. O ponto central é que a hemorragia intracraniana exige reversão rápida e intensa da anticoagulação, porque cada minuto de sangramento custa neurônios e o hematoma tende a crescer. O problema não é só a falta de fatores, é a necessidade de correção imediata para permitir o procedimento.

Por que a A está correta: o complexo protrombínico (fatores II, VII, IX e X, com proteínas C e S em alguns concentrados) repõe diretamente os fatores dependentes de vitamina K que estão deficientes. Age em minutos, o que é exatamente o que se precisa antes de uma cirurgia neurológica de urgência. Na prática, é o tratamento de escolha para reversão de dicumarínico com sangramento grave ou que ameaça a vida.

Por que as outras estão erradas:
- B) O plasma fresco congelado também repõe os fatores, mas exige volume grande, demora mais para infundir e traz risco de sobrecarga volêmica, o que é inadequado em neurocirurgia de urgência com hipertensão intracraniana.
- C) A vitamina K atua, mas lentamente, em torno de 6 a 24 horas, porque depende da síntese hepática de novos fatores. Não serve para a urgência cirúrgica, sendo útil apenas como complemento.
- D) As plaquetas corrigem a função plaquetária, não a cascata de coagulação dependente de vitamina K. Não reverte o efeito do dicumarínico.

Pegadinha: a banca coloca a vitamina K como resposta mais "lógica" pelo nome do mecanismo, mas ela é lenta. Quando a pergunta fala em urgência cirúrgica, a escolha é a reposição rápida dos fatores, não o antídoto de ação tardia.

Ponto-chave: em hemorragia por anticoagulante dicumarínico com necessidade de cirurgia ou sangramento grave, use complexo protrombínico; a vitamina K é coadjuvante e lenta.