Gabarito Hospital Evangélico de Vila Velha 2026 Hospital Evangélico de Vila Velha - AD comentado

Raciocínio: Homem de 41 anos, alcoolista, com pancreatite aguda grave que, após 15 dias de internação, evoluiu com hipotensão (PA 85/50 mmHg), taquipneia (26 irpm), anemia (Hb 10,4), hipocalcemia (Ca 7,2 mg/dl) e hiperglicemia (288 mg/dl). Esse conjunto indica falência de múltiplos órgãos e sistemas: choque/instabilidade hemodinâmica, comprometimento respiratório e distúrbios metabólicos graves. Isso exige monitorização contínua e suporte intensivo, não cuidado de enfermaria. A amilase e a lipase já não são o foco, porque a enzima sérica não acompanha a gravidade.

Por que a B está correta: A paciente apresenta instabilidade hemodinâmica e respiratória com distúrbios metabólicos, ou seja, critérios de gravidade que demandam UTI para reposição volêmica guiada, suporte ventilatório se necessário, correção de hipocalcemia e controle glicêmico com monitorização estreita. Internar em terapia intensiva é a conduta que compensa essas desordens simultaneamente.

Por que as outras estão erradas:
- A) Manter em enfermaria ignora a instabilidade hemodinâmica e respiratória; o quadro grave exige monitorização intensiva.
- C) A laparotomia imediata não é indicada na pancreatite aguda grave; a abordagem de necrose é postergada e, quando necessária, preferencialmente minimamente invasiva e tardia, após delimitação da necrose.
- D) A endoscopia digestiva alta não drena coleções pancreáticas; a drenagem guiada por ultrassom ou tomografia é feita por via percutânea ou endoscópica transmural, e não é a prioridade no choque.

Pegadinha: A banca oferece condutas invasivas ou de drenagem (C e D) como se fossem o tratamento do agravamento. O candidato deve lembrar que, nesta fase, o primeiro passo é estabilizar o paciente em terapia intensiva, e que intervenção invasiva é tardia.

Ponto-chave: Pancreatite aguda grave com choque, insuficiência respiratória ou distúrbios metabólicos graves exige internação em UTI; intervenções na necrose são adiadas e, quando indicadas, são preferencialmente minimamente invasivas.