Gabarito Hospital Evangélico de Vila Velha 2026 Hospital Evangélico de Vila Velha - G7 comentado

Raciocínio: Homem de 64 anos com HAS e insuficiência cardíaca com disfunção sistólica, que evolui com dispneia súbita, ortopneia, crepitações difusas, hipoxemia (SatO₂ 86%), taquicardia e PA muito elevada (190×110). Isso é edema agudo de pulmão cardiogênico hipertensivo, uma emergência com congestão pulmonar e hipertensão arterial grave. O ECG sem alterações não exclui isquemia, mas o quadro não sugere síndrome coronariana como causa primária. O problema central é hipoxemia com congestão e pós-carga elevada.

Por que a B está correta: O manejo inicial prioritário combina redução imediata da pós-carga com vasodilatador (nitrato em altas doses, titulado para reduzir a PA) e suporte ventilatório não invasivo com CPAP ou BiPAP, que melhora a oxigenação, reduz o trabalho respiratório e a pré e pós-carga. Esses dois pilares atacam simultaneamente a causa hemodinâmica e a hipoxemia.

Por que as outras estão erradas:
- A) Diurético isolado é insuficiente. Pode ser usado depois, mas não resolve a hipertensão grave nem a hipoxemia de forma prioritária.
- C) Morfina em altas doses e hidratação vigorosa são condutas ultrapassadas e perigosas. A hidratação agrava a congestão pulmonar e a morfina não é mais recomendada como rotina no edema agudo.
- D) Amiodarona não tem indicação no edema agudo de pulmão. Não é antiarrítmica indicada para este quadro, que não tem arritmia documentada.

Pegadinha: A banca oferece a furosemida como resposta familiar, porque ela é clássica no edema agudo. Mas a pergunta pede a conduta PRIORITÁRIA diante de PA 190×110 e hipoxemia importante. Sem tratar a pós-carga e a oxigenação, o diurético sozinho chega tarde.

Ponto-chave: Edema agudo de pulmão com PA muito elevada: nitrato em altas doses mais VNI (CPAP/BiPAP) são a primeira linha; diurético vem em seguida.