Gabarito Hospital Evangélico de Vila Velha 2026 Hospital Evangélico de Vila Velha - G4 comentado

Raciocínio: A tríade de Charcot (dor no hipocôndrio direito, febre e icterícia) somada à bilirrubina direta elevada, à fosfatase alcalina aumentada e à dilatação das vias biliares com cálculo no colédoco distal indica colangite aguda por coledocolitíase obstrutiva. A colelitíase com parede espessada sugere colecistite associada. Leucócitos de 11.800 e febre de 38,4 ºC caracterizam um quadro infeccioso moderado, sem sinais de sepse grave que exijam CTI. O ponto central é que a obstrução do colédoco precisa ser desfeita de forma urgente, pois é ela que mantém a infecção das vias biliares.

Por que a D está correta: A conduta adequada é internar, remover o cálculo do colédoco por CPRE com papilotomia (descompressão biliar imediata, que controla a colangite) e, na mesma internação, realizar a colecistectomia por videolaparoscopia. Esse é o padrão em colangite com coledocolitíase: primeiro desobstruir a via biliar, depois tratar a vesícula, sem deixar a paciente sem tratamento de um dos focos.

Por que as outras estão erradas:
- A) Adiar a remoção do cálculo por 15 dias de antibiótico deixa a obstrução biliar ativa e expõe a paciente a nova colangite, colecistite gangrenosa ou pancreatite. Não existe cirurgia "sem riscos" nesse cenário.
- B) Operar a vesícula no quadro infeccioso agudo, com cálculo ainda no colédoco, inverte a ordem correta. Além disso, deixa a via biliar obstruída e exige um segundo procedimento depois.
- C) Internar em CTI sem sepse instalada é conduta exagerada. Esperar a resolução da sepse para só então tratar a causa atrasa a descompressão biliar, e a drenagem cirúrgica de vias biliares não é o método de escolha quando a CPRE está disponível.

Pegadinha: A banca tenta atrair para a opção que "resolve tudo em uma cirurgia" (A) ou para a que tenta tratar primeiro a infecção e depois a causa (B e C). O erro é não reconhecer que a obstrução biliar é o foco a ser tratado de imediato, por via endoscópica.

Ponto-chave: Colangite aguda com coledocolitíase exige descompressão biliar urgente por CPRE com papilotomia; a colecistectomia pode ser feita na mesma internação, depois do controle da via biliar.