Gabarito Hospital H.FOA 2026 Clínica Médica (Oncologia Clínica) comentado

Raciocínio: O líquido é hemorrágico, o que favorece neoplasia pleural, e o paciente tem neoplasia sólida avançada. Para classificar o derrame, aplicamos os critérios de Light, que comparam pleura e soro: proteína pleural/sérica = 4,5/6,0 = 0,75, acima de 0,5; LDH pleural/sérica = 650/300 ≈ 2,2, acima de 0,6; LDH pleural de 650 U/L, acima de 2/3 do limite superior do soro (250 × 2/3 ≈ 167). Basta um critério para exsudato, e aqui os três estão preenchidos. O colesterol pleural de 85 mg/dL também está acima de 45 mg/dL, o que reforça o diagnóstico.

Por que a D está correta: O derrame é um exsudato, pela proteína, pelo LDH e pelo colesterol aumentados, como descreve a alternativa. Exsudato é o padrão típico de derrame por metástase pleural, em especial com líquido hemorrágico.

Por que as outras estão erradas:
- A) Transudato não se define por celularidade, glicose, pH ou colesterol elevado. Os valores aqui indicam exsudato, e o colesterol alto é justamente um critério de exsudato.
- B) Os valores de proteína, LDH e colesterol estão todos elevados, não baixos. A razão de Light confirma exsudato.
- C) Derrame pseudoquiloso exige triglicerídeos altos e colesterol alto, com aspecto leitoso. Aqui o colesterol é de 85 mg/dL, sem essa característica, e o líquido é hemorrágico, não leitoso.

Pegadinha: A banca mistura o correto (exsudato, pelos critérios de Light) com um dado que não é critério de Light, a citologia positiva. Não precisa de citologia para classificar o derrame: os critérios bioquímicos bastam. A citologia confirma a etiologia maligna, mas não é o que define exsudato.

Ponto-chave: Light: proteína pleural/sérica > 0,5, LDH pleural/sérica > 0,6 ou LDH pleural > 2/3 do limite superior do soro. Basta um critério para exsudato.