Gabarito Hospital H.FOA 2026 comentado

Raciocínio: Mulher de 26 anos com asma persistente já em três classes (corticoide inalatório em dose média, LABA e antagonista de leucotrieno), com adesão e técnica confirmadas e fatores agravantes excluídos. Sintomas diurnos frequentes, despertares noturnos semanais e uso recorrente de resgate indicam asma não controlada. Como o tratamento atual já está no degrau de dose média com associação, o próximo passo é intensificar: aumentar o corticoide inalatório e avaliar terapia biológica conforme o fenótipo (eosinofílico, alérgico etc.).

Por que a D está correta: Ela combina as duas medidas de escalonamento corretas. A dose alta de corticoide inalatório é o próximo degrau quando o controle persiste com dose média associada a LABA. Se a asma continuar não controlada, ou se houver fenótipo T2 com exacerbações, entra o anticorpo biológico (anti-IgE, anti-IL-5/IL-5R, anti-IL-4R etc.), escolhido pelo perfil do paciente.

Por que as outras estão erradas:
- A) Macrolídeo contínuo não é tratamento de primeira linha para asma não controlada sem fenótipo específico, e exige cuidado com efeitos adversos e resistência bacteriana. Não faz parte do escalonamento padrão.
- B) Retirar o LABA e usar β2-agonista de curta duração em uso regular é desescalonar. Isso piora o controle e aumenta o risco de exacerbações, e o β2-agonista de curta duração não deve ser usado isoladamente como controlador.
- C) Aumentar só o antagonista de leucotrieno é uma intensificação fraca e não substitui o controlador principal. A mudança não atende ao degrau seguinte esperado.

Pegadinha: A banca oferece opções que parecem plausíveis (macrolídeo, aumento do antagonista), mas a resposta correta passa pelo corticoide inalatório em dose alta e pela avaliação de biológico. Não confundir escalonamento com troca de medicação por outra de menor potência.

Ponto-chave: Asma não controlada com boa adesão exige escalonar: corticoide inalatório em dose alta com LABA e, se persistir, biológico guiado pelo fenótipo.