Gabarito IOG 2026 comentado

Raciocínio: Homem de 28 anos com etilismo agudo, desnutrido, que recebeu glicose 50% sem tiamina prévia. Em seguida, surge confusão mental com glicemia normal (100 mg/dL), o que afasta hipoglicemia como causa do quadro. O exame mostra a tríade clássica: confusão mental, ataxia (marcha de base alargada e dismetria) e alterações oculares (nistagmo horizontal de direção evocada pelo olhar e paresia bilateral do reto lateral, ou seja, do abducente).

Por que a D está correta: A encefalopatia de Wernicke é uma emergência causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), típica do alcoolista desnutrido. A glicose IV consome tiamina que já está baixa e pode precipitar o quadro. A tríade confusão, ataxia e oftalmoplegia/nistagmo fecha o diagnóstico. O tratamento é tiamina em altas doses IV antes de qualquer glicose adicional.

Por que as outras estão erradas:
- A) AVC isquêmico tem início abrupto e costuma ser focal e unilateral. Aqui há envolvimento bilateral, com alterações oculares e confusão no contexto clínico típico de carência nutricional.
- B) Mielinólise pontina central é causada por correção rápida da natremia, com quadro de disartria, disfagia e tetraparesia, e não por alterações oculares de abducente com confusão.
- C) Polirradiculoneurite tóxico-metabólica causa neuropatia periférica simétrica, distal, com déficit motor e sensitivo e arreflexia. Não explica confusão, nistagmo nem paresia do reto lateral.

Pegadinha: A banca oferece a glicose como 'solução' e a glicemia de 100 como 'normal', induzindo o candidato a pensar em outra causa de confusão. O ponto é justamente que a glicose administrada sem tiamina pode desencadear a encefalopatia.

Ponto-chave: Em etilista desnutrido, dê tiamina antes ou junto com a glicose, porque a tríade de Wernicke (confusão, ataxia e alterações oculares) é tratável e reversível.