Gabarito SURCE (Ceará) 2019 comentado

Raciocínio: O paciente de 68 anos tem vários fatores de risco cardiovascular (obesidade, sedentarismo, dislipidemia) e apresentou angina durante a recuperação de um procedimento, exigindo 24 horas de observação. Isso significa cardiopatia isquêmica possivelmente instável ou não esclarecida. Ainda assim, o câncer de cólon direito tem indicação cirúrgica, então a cirurgia não deve ser descartada, mas precisa de estratificação de risco antes.

Por que a A está correta: A conduta padrão é realizar ao menos um teste não invasivo para isquemia (como cintilografia de perfusão miocárdica ou ecocardiografia de estresse). O resultado define o risco perioperatório e se há necessidade de investigação ou tratamento adicional antes da cirurgia. Esse é o passo mínimo da avaliação.

Por que as outras estão erradas:
- B) Não existe prazo fixo de três meses. A decisão depende da estratificação de risco e da estabilidade clínica, não de um intervalo arbitrário.
- C) O eletrocardiograma em repouso tem baixa sensibilidade para isquemia. Sua normalidade não afasta isquemia miocárdica nem libera o paciente para cirurgia.
- D) A cineangiocoronariografia não é obrigatória de rotina. Ela fica reservada a pacientes com teste não invasivo de alto risco ou angina refratária/instável.

Pegadinha: A banca tenta induzir a escolha de C, pois o ECG parece um exame simples e suficiente, ou de D, pelo impulso de "investigar tudo com o método mais completo". A resposta correta é a estratificação não invasiva, escalonando a investigação conforme o resultado.

Ponto-chave: Angina recente antes de cirurgia eletiva exige teste não invasivo para isquemia antes de liberar o paciente. ECG normal não exclui isquemia, e a coronariografia é reservada a achados de alto risco.