Gabarito Santa Casa SP 2019 comentado

Raciocínio: Menina de 4 anos com edema cervical de progressão rápida, equimoses, febre alta, taquicardia, hipotensão persistente mesmo após 60 mL/kg de cristaloide, oligúria e rebaixamento do nível de consciência. Isso configura choque com disfunção de múltiplos órgãos. A varicela já está em fase de cicatrização, o que sugere que a lesão cutânea serviu de porta de entrada para uma infecção bacteriana. A hipótese de caxumba não se sustenta, pois parotidite não causa equimoses nem choque. O conjunto aponta para infecção por estreptococo do grupo A.

Por que a C está correta: Trata-se de choque tóxico estreptocócico, com a superinfecção bacteriana da lesão de varicela como foco. A conduta inclui antibiótico associado à clindamicina, que inibe a síntese de toxinas mesmo quando a bactéria está sendo destruída, e droga vasoativa (noradrenalina) quando o choque persiste após expansão volêmica adequada, como ocorreu aqui.

Por que as outras estão erradas:
- A) Meningococcemia cursa com petéquias e púrpura, geralmente sem edema cervical extenso; a coleta de líquor não é prioridade diante do choque e a conduta não trata a hipotensão.
- B) A varicela já está em fase cicatricial, sem lesões ativas; não há varicela infectada e aciclovir não resolve o choque.
- D) O choque tóxico estafilocócico é menos provável neste contexto, e a hipotensão refratária exige droga vasoativa, não se deve ignorar a pressão baixa.
- E) Parotidite não causa equimoses nem choque, e drenagem não se aplica a esse quadro.

Pegadinha: A banca cita caxumba e varicela para desviar o raciocínio para diagnósticos virais ou para um foco parotídeo. O dado decisivo é a hipotensão persistente após expansão volêmica, que indica choque com necessidade de vasopressor, somada à superinfecção de pele.

Ponto-chave: Choque com edema e equimoses após varicela ou lesão cutânea em criança sugere choque tóxico estreptocócico: antibiótico, clindamicina para inibir toxinas e vasopressor se a hipotensão persistir.