Gabarito HUSE 2025 Prova Geral comentado

Raciocínio: Paciente de 53 anos, 70 kg, no 1° dia pós-gastrectomia parcial. Entrada de 2000 ml, mas saídas de 3000 ml (diurese 1300 ml + sonda nasogástrica 1700 ml), sem contar perdas insensíveis. O déficit hídrico e eletrolítico é real, e a reposição precisa cobrir a necessidade basal mais as perdas patológicas medidas.

Por que a C está correta: A reposição é calculada somando a necessidade basal diária (cerca de 25 a 30 ml/kg, ou seja, algo perto de 1800 a 2100 ml para 70 kg) às perdas anormais observadas. Esse acréscimo, na faixa de 1500 ml, cobre as perdas da sonda e a diurese que ultrapassam o que o paciente recebe. É o princípio de reposição pelo balanço hídrico que a questão cobra.

Por que as outras estão erradas:
- A) Sonda nasogástrica e diurese elevadas causam perda de potássio e hipocalemia. Por isso a reposição de potássio costuma ser necessária.
- B) A necessidade basal é uma faixa que depende do peso, não um valor fixo, e a alternativa ignora as perdas, que são o ponto central do caso.
- D) A sonda não deve ser retirada precocemente após gastrectomia. Ela é mantida para descompressão até a recuperação do peristaltismo e a redução do débito.
- E) A hiperglicemia pós-operatória é controlada com insulina, não por restrição arbitrária de glicose. O paciente precisa de aporte calórico adequado.

Pegadinha: A banca tenta induzir o candidato a pensar só na necessidade basal (alternativa B) ou a ignorar as perdas. A resposta exige somar as perdas à necessidade basal.

Ponto-chave: Na reposição hídrica pós-operatória, some a necessidade basal às perdas medidas (sonda, diurese, drenos), e não considere apenas o volume basal.