Gabarito IAMSPE 2021 comentado

Raciocínio: Mulher idosa com quadro urinário e febre que evolui com choque (PA 80x50, FC 118), desidratação e hipoglicemia (52 mg/dl). O dado-chave é a fraqueza de semanas que antecede a internação, somada a hiponatremia (125), hipercalemia (6,7) e hipoglicemia num paciente séptico. Esse conjunto (perda de sódio, retenção de potássio, hipotensão e hipoglicemia) aponta para deficiência de glicocorticoide e mineralocorticoide. A creatinina de 1,4 não explica sozinha o potássio alto nem a hipoglicemia.

Por que a C está correta: A insuficiência adrenal primária (doença de Addison) destrói o córtex adrenal, faltando cortisol e aldosterona. Sem aldosterona, o rim perde sódio e retém potássio, gerando hiponatremia e hipercalemia. Sem cortisol, há hipotensão, hipoglicemia e astenia. A sepse atuou como gatilho de crise adrenal em doença previamente silenciosa, o que explica a PA que não normaliza com a melhora infecciosa e a fraqueza prévia.

Por que as outras estão erradas:
- A) o hiperaldosteronismo primário causa hipertensão, hipocalemia e alcalose, o oposto do quadro.
- B) a IRA pode elevar o potássio, mas não explica hiponatremia com hipoglicemia e hipotensão persistente; a creatinina de 1,4 é leve para esse conjunto.
- D) a síndrome de Cushing cursa com hipertensão, hipocalemia e hiperglicemia, não com hipoglicemia e hipercalemia.
- E) a síndrome de Bartter causa hipocalemia com alcalose metabólica, sem hipercalemia.

Pegadinha: A banca usa a IRA como distratora, porque ureia e creatinina estão alteradas e a hipercalemia parece vir do rim. Também tenta atribuir hipotensão e fraqueza só à sepse. O padrão Na baixo, K alto e glicose baixa, com hipotensão que persiste após a melhora da infecção, é a assinatura da crise adrenal.

Ponto-chave: Hiponatremia + hipercalemia + hipotensão + hipoglicemia em paciente com sepse ou fraqueza prolongada = insuficiência adrenal primária até prova em contrário.