Gabarito IAMSPE 2023 comentado

Raciocínio: Idoso de 79 anos, em pós-operatório de prótese de joelho, no 3º dia de internação, com flutuação do nível de consciência e desatenção. Início agudo, curso flutuante e alteração da atenção e do pensamento configuram delirium, uma síndrome com causas múltiplas e precipitantes (infecção, distúrbios metabólicos, dor, desidratação, retenção urinária, hipóxia, polifarmácia, opioides e benzodiazepínicos), e não um diagnóstico de causa única.

Por que a D está correta: Delirium é uma síndrome clínica comum em idosos hospitalizados, sobretudo no pós-operatório. A alternativa afirma que ela não impede a alta, desde que os principais fatores desencadeantes sejam investigados e afastados. O foco é buscar e tratar a causa, e a síndrome, por si só, não obriga a manter a internação.

Por que as outras estão erradas:
- A) Infecção é uma causa possível, mas não deve ser presumida. Antibiótico empírico sem foco e sem sinais clínicos é conduta precipitada; a investigação deve ser guiada pela clínica.
- B) Neuroimagem e líquor não são o primeiro passo. A investigação inicial é clínica e laboratorial (glicemia, sódio, função renal, oxigenação, revisão de medicações). Punção lombar fica reservada a suspeita específica de infecção do SNC.
- C) Delirium é frequente em idosos, mas não é sinônimo de demência. Um quadro agudo e flutuante não permite inferir Alzheimer.
- E) Delirium não exige UTI por si só. A internação em terapia intensiva é indicada apenas se houver instabilidade hemodinâmica ou risco de vida.

Pegadinha: A banca explora a ideia de "investigar" para levar ao encaminhamento automático para UTI ou à solicitação de exames de imagem, e tenta associar confusão em idoso a demência. Lembre: delirium é agudo e flutuante; demência é insidiosa e progressiva.

Ponto-chave: Delirium é síndrome aguda e flutuante em idoso hospitalizado. Investigue e trate o fator desencadeante; a síndrome, por si só, não é motivo para manter internação nem para ir à UTI.